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| 編輯推薦： |
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《临床处方丛书》自2002年第1版出版以来的十多年里，其内、外、妇、儿四大分册已经进行了4版，长期得到读者的充分认可和喜爱，成为我社医学出版的优势品牌。2011年，该套丛书陆续推出了中医板块和专科板块，面市以来反响强烈，基于此特再版。
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| 內容簡介： |
本书为肾内科临床治疗用书，主要读者对象为肾内科年轻的临床医师，也包括各专科和全科医师。在第1版【处方】的基础上，第2版优化突出了疾病的新进展，更新了治疗指南、诊断标准及方法，突出了药物治疗的新方法以及治疗的警示内容。
全书共分十四章，涵盖了原发性、继发性和先天性肾小球疾病，感染性疾病，肾小管间质性疾病，其他系统疾病导致的肾脏损害、肾衰竭和血液净化等内容，较为全面地阐述了肾脏病学的基础和最新进展。
本书的特点有：第一，简明实用。每一个泌尿系统疾病在明确诊断要点后，以临床处方为中心展开阐述，不但介绍治疗原则，而且列出治疗的具体方案，有利于读者参考应用。第二，针对性强。编写内容涉及疾病的分型、分期，有利于读者根据临床的具体情况选择合理的治疗方案。第三，重点明确。本书主要介绍以药物治疗为主的常见泌尿系统疾病，基本解决了门急诊和一般住院病人的治疗问题。
本书在【诊断要点】中概述了临床特征、诊断标准和诊断方法，以便于治疗措施采取的针对性。对于治疗中的一些特殊问题，例如对所列处方的补充说明以及药物选用原则、配伍禁忌、注意事项等均在【警示】中予以详细介绍。
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| 關於作者： |
主任医师，教授，博士生导师，南医大肾脏病学教研室主任，中华医学会肾脏病分会全国委员、中华医学会江苏省肾脏病学分会副主任委员，中华肾脏病杂志等8种杂志的编委和特约编委。从事肾脏病学工作30年，临床上擅长肾内科各种常见和疑难疾病的诊治与研究，熟练开展血液净化技术、腹膜透析植管术、肾活检术、肾囊肿穿刺抽液术、肾脏病理阅片等多项肾脏专科技术，采用小剂量免疫抑制剂、低分子肝素等治疗3~4期慢性肾脏病患者，以及介入性肾动脉用药治疗难治性肾病综合征等均取得很好的疗效。
在国内外学术杂志发表论文150余篇，其中有15篇被SCI收录，多次参加国际肾脏病学术会议，获得国家重点项目、自然基金等基多项。
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| 目錄：
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第一章 原发性肾小球疾病
第一节 急性肾小球肾炎
第二节 急进性肾小球肾炎
第三节 慢性肾小球肾炎
第四节 肾病综合征
第五节 IgA肾病
第六节 隐匿性肾小球肾炎
第二章 肾脏感染性疾病
第一节 急性肾盂肾炎
第二节 慢性肾盂肾炎
第三节 膀胱炎
第四节 肾周围炎和肾周围脓肿
第五节 肾结核
第六节 尿道综合征
第七节 尿路真菌病
第八节 性传播的尿道感染性疾病
第三章 肾小管间质疾病
第一节 肾小管酸中毒
第二节 急性间质性肾炎
一、急性过敏性间质性肾炎
二、细菌感染所致急性间质性肾炎
三、特发性急性间质性肾炎
第三节 慢性间质性肾炎
第四章 肾血管性疾病
第一节 肾动脉狭窄
第二节 肾静脉血栓形成
第五章 先天性肾脏病
第一节 Alport综合征
第二节 薄基膜肾病
第三节 Fabry病
第四节 芬兰型遗传性肾病综合征
第五节 遗传性激素抵抗肾病综合征
第六节 指甲-髌骨-肾病综合征
第七节 脂蛋白肾小球病
第八节 Balkan肾病
第九节 Laurence-Moon-Biedl综合征
第十节 多囊肾
第十一节 髓质海绵肾
第十二节 肾痨-髓质囊性病
第十三节 先天性肾脏畸形
一、双肾不发育
二、单肾不发育
三、肾发育不全
四、融合肾
五、异位肾
六、肾旋转异常
七、附加肾
八、肾盂输尿管连接部梗阻
第六章 代谢性病的肾损害
第一节 糖尿病肾病
第二节 高尿酸血症肾病
第三节 肾淀粉样变
第四节 自身免疫性甲状腺疾病伴肾损害
第五节 原发性甲状旁腺功能亢进症肾损害
第六节 原发性醛固酮增多症肾损害
第七章 风湿病肾损害
第一节 狼疮肾炎
第二节 紫癜肾炎
第三节 血管炎肾损害
第四节 硬化症肾损害
第五节 干燥综合征肾损害
第六节 类风湿关节炎性肾损害
第七节 结节病肾损害
第八节 白塞综合征肾损害
第九节 银屑病肾损害
第八章 血液病肾损害
第一节 多发性骨髓瘤肾损害
第二节 肾轻链沉积病
第三节 原发性单克隆球蛋白病肾损害
第四节 原发性巨球蛋白血症肾损害
第五节 冷球蛋白血症性肾病
第六节 血栓性微血管病肾损害
第七节 白血病肾损害
第八节 淋巴瘤肾损害
第九节 弥散性血管内凝血肾损害
第九章 心血管病所致肾损害
第一节 良性高血压肾小动脉硬化
第二节 恶性高血压肾小动脉硬化
第三节 心肾综合征
第四节 感染性心内膜炎的肾损害
第十章 感染性疾病肾损害
第一节 乙型肝炎病毒相关性肾炎
第二节 丙型肝炎病毒相关性肾炎
第三节 HIV相关性肾病
第四节 流行性出血热
第五节 钩端螺旋体病肾损害
第六节 血吸虫病肾损害
第七节 疟疾肾损害
第八节 肝肾综合征
第十一章 妊娠相关性肾病
第一节 妊娠高血压肾损害
第二节 特发性产后肾衰竭
第二节 妊娠期急性脂肪肝伴肾衰竭
第四节 产科性肾皮质坏死
第十二章 药物性肾损害
第一节 止痛药性肾病
第二节 马兜铃酸肾病
第三节 氨基糖苷肾损害
第四节 造影剂肾病
第十三章 肾衰竭
第一节 急性肾衰竭#
第二节 慢性肾衰竭
第三节 多器官功能衰竭中的急性肾衰竭
第十四章 血液净化
第一节 间歇性肾替代治疗
第二节 连续性肾替代治疗
第三节 血浆置换
第四节 血液灌流（HP）
第五节 血脂分离
第六节 生物人工肝
第七节 血液透析急性并发症
第八节 血液透析慢性并发症
第九节 腹膜透析
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| 內容試閱：
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第八章 血液病肾损害
第一节 多发性骨髓瘤肾损害
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）为浆细胞异常增生的恶性疾病，主要浸润骨髓和软组织，它能产生异常的单克隆免疫球蛋白，引起骨髓破坏、贫血、肾功能异常和免疫功能异常。
多发性骨髓瘤肾损害（myeloma kidney disease）是MM最常见和严重的并发症，又被称为骨髓瘤管型肾病（myeloma cast
nephropathy,CN）。由于大量轻链从肾脏排泄，加之高血钙、高尿酸、高黏滞综合征等因素，就诊时50%以上患者已存在肾功能不全。
诊断要点
1．症状及体征 部分患者在诊断时无症状，而在一般体检时发现轻度贫血，球蛋白增高以及血沉增快。典型的MM症状及体征主要有骨痛、贫血以及出血倾向、发热、肾功能不全表现。此外，可有高血钙症状、高黏滞综合征、神经病变以及淀粉样变性的表现。患者由于骨痛常至骨科或康复科就诊，常误诊为结核、骨关节病和腰肌劳损。部分患者常常因肾功能不全至肾科就诊。
2．辅助检查
1 血常规 中到重度贫血，常为正细胞正色素性贫血，红细胞呈缗钱状排列。贫血出现早，与肾功能受损程度不平行。白细胞和血小板正常或轻度减低。
2 骨髓象 多呈增生性骨髓象，浆细胞异常增生，骨髓瘤细胞占有核细胞数的15%以上。骨髓瘤细胞常常呈灶性分布，往往需多部位穿刺。
3 血清和尿液M蛋白检测 血清中IgG35gL、IgA20gL、IgD2.0gL、IgE2.0gL、IgM15gL或尿中轻链（本-周蛋白）1.0g24 h。
（4）尿蛋白检查 常出现尿蛋白定性（较弱）与定量（较大）不平行的情况。尿蛋白电泳显示为溢出性、肾小管性蛋白尿。
5骨质疏松和溶骨：X线检查、核磁共振以及放射性核素骨显像可发现广泛骨质疏松和溶骨损害。
6血清b2-微球蛋白（b2-MG） 检测常高于正常，与全身MM细胞总数有显著相关性。
（7）肾脏病理 光镜可见肾小管中较多管型，色泽鲜亮、中有裂隙，伴周围巨噬细胞反应。肾小管可出现变性、坏死、萎缩；间质炎症细胞浸润、纤维化。较少见骨髓瘤细胞浸润。免疫荧光：管型为κ或λ单一阳性。电镜下管型可呈结晶样结构。
3． 诊断标准
1 国内诊断标准
诊断依据：① 骨髓活检和穿刺涂片可见MM细胞，一般15%；② 血清和尿免疫电泳异常增高的M蛋白：IgG35 gL，或IgA20 gL，或IgM15 gL，或IgD2.0 gL，或IgE2.0 gL、或尿中轻链（本-周蛋白）1.0
g24h。③ X线、ECT、CT、MRI等检查表现为骨质疏松、溶骨性损害和病理性骨折等。
符合上述3项或符合1＋2或1＋3项，即可诊断为MM。但诊断IgM型MM时，必须具备第3项，需进一步鉴别是不合成型或合成而不分泌型；只有1和3项者属不分泌型MM；对仅有1和2项者（尤其骨髓中无原始、幼稚浆细胞者），须除外反应性浆细胞增多和意义未明的单克隆免疫球蛋白增多症（MGUS）。
2 WHO诊断标准
1 主要标准：① 骨髓中浆细胞30%；② 组织活检证实有浆细胞瘤；③ M成分：血清IgG35gL或IgA20gL；尿本-周蛋白1.0g24h。
2 次要标准：① 骨髓中浆细胞增多（10%~30%）；② M成分存在但水平低于上述水平；③ 排除其他原因的溶骨性病变；④ 正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG
诊断MM要求具有至少1项主要标准和1项次要标准，或者具有至少3项次要标准而且其中必须包括①项和②项。患者应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。
4． 临床分期
1 Durie-Salmon分期系统
1Ⅰ期（骨髓瘤细胞数12m2体表面积）：符合下列4项条件：① Hb100gL；② 血清钙正常；③ 骨骼X线正常或只有孤立性溶骨病变；④ M蛋白合成率低（IgG
2Ⅱ期（骨髓瘤细胞数为0.6~1.2×1012m2体表面积）：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间。
3Ⅲ期（骨髓瘤细胞数1.2×1012m2体表面积）：符合下列至少任何一项：① Hb2.98 mmolL；③骨骼X线多处进展性溶骨损害；④ M蛋白合成率高（IgG70gL、IgA50gL、尿中本周蛋白12g24h）。
此外，每期又根据血清肌酐水平分为A组（肌酐176.8 molL）。
2
新的国际分期
以血清b2-MG和白蛋白为基础，根据预后将患者分为三组， 不考虑治疗类型。Ⅰ期：血清β2-MG2-MG5.5 mgL。
治疗程序
对无症状、无骨损害、无进展证据的冒烟型 MM 或ⅠA期患者可暂不治疗，每 3~6 个月随访检查1次，至病情进展、出现症状时开始治疗。开始治疗指标：① 血、尿中M蛋白进行性增加；②贫血；③高钙血症；④肾功能损害；⑤溶骨性损害；⑥病理性骨折；⑦髓外浆细胞瘤。对移植患者在用烷化剂前应先采集外周血造血干细胞。
1. 一般治疗 预防感染，口腔、外阴护理；感染时积极抗生素治疗，可静脉滴注丙种球蛋白等支持治疗；贫血时使用促红细胞生成素，重度贫血时输红细胞悬液纠正；并发粒细胞缺乏时可用粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）治疗；双磷酸盐防治病理性骨折；预防血栓。
2． 孤立性骨浆细胞瘤予以局部放疗；孤立性髓外浆细胞瘤局部放疗（45Gy以上）和或手术治疗。如果疾病进展，应该重新评估，予以全身性治疗。
3． 化学治疗
1 诱导治疗
对于适合自体外周血造血干细胞移植的患者应该限制使用骨髓毒性药物（包括烷基化药物和亚硝基脲类），从而避免危害干细胞采集前的干细胞储备。
1 适合自体移植患者的主要诱导方案：
① 硼替佐米地塞米松
② 硼替佐米多柔比星地塞米松（PAD方案）
③ 硼替佐米来那度胺地塞米松BLD方案
④ 硼替佐米沙利度胺地塞米松（VTD方案）
⑤ 来那度胺地塞米松（RD方案）
⑥ 地塞米松
⑦ 脂质体阿霉素长春新碱地塞米松（DVD）
⑧ 沙利度胺地塞米松
2不适合自体移植患者的主要诱导方案:
① 来那度胺低剂量地塞米松（Rd方案）
② 美法仑泼尼松硼替佐米（VMP方案）
③ 美法仑泼尼松沙利度胺（MPT方案）
④ 美法仑泼尼松（MP方案）
⑤ 长春新碱多柔比星地塞米松（VAD）
⑥ 脂质体阿霉素长春新碱地塞米松（DVD）
⑦ 沙利度胺地塞米松
⑧ 地塞米松
2 维持治疗
1 沙利度胺
2 沙利度胺+泼尼松
3 干扰素
4 类固醇激素
3 挽救治疗
1 硼替佐米
2 硼替佐米地塞米松
3 硼替佐米脂质体阿霉素
4 苯达莫司汀
5 硼替佐米来那度胺地塞米松
6 沙利度胺地塞米松
7 地塞米松、环磷酰胺、足叶乙甙和顺铂（DCEP）
8 地塞米松、沙利度胺、顺铂、多柔比星、环磷酰胺和足叶乙甙（DT-PACE）
9 来那度胺地塞米松
10 重复主要诱导治疗（如果复发在6个月）
11 大剂量环磷酰胺
12 来那度胺
13 沙利度胺
4.
肾脏损害的治疗
（1）避免肾毒性药物：避免使用造影剂、NSAID等肾毒性药物，对长期使用双磷酸盐的患者须监测肾功能。
（2） 充分水化 除心衰和重度水潴留外，患者应充分水化，保证尿量2～3Ld，以减少肾小管和集合管内管型形成。
（3） 碱化尿液 口服和静脉滴注碳酸氢盐，维持尿pH在6.5～7之间，减少尿酸和轻链在肾内沉积。
（4） 防治高尿酸血症 口服别嘌呤醇，每日0.05～0.3g（根据肾功能调整）。
（5）防治高钙血症：补液、速尿、双磷酸盐、类固醇激素和或降钙素。中、重度高钙血症（校正后血钙2.9 mmolL）需立刻使用双磷酸盐，并同时水化，必要时加用速尿。速尿：可每1～2小时给40mg～100mg，血钙下降后改4小时一次。降钙素：25～50IU，肌注，每八小时一次，每天用量可达100～400IU
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