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內容簡介: |
本书共分7篇,涵盖内科疾病、外科疾病、妇产科疾病、儿科疾病、眼科疾病、耳鼻咽喉科疾病、口腔科疾病、肿瘤科疾病。每种疾病均按疾病概述、中医治疗方案、西药治疗方案分别描述,与《药店店员基础训练手册》《连锁药店执业药师基础训练手册》全面配套。
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關於作者: |
旷惠桃,湖南中医药大学附属医院教授、博士生导师,湖南省首届名中医,第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作导师,曾先后担任湖南中医药大学第二附属医院、附属医院院长。
周德生,湖南中医药大学附属医院教授、博士生导师,主编《湖南药物志(第五卷)》《中国历代医论选讲》《中医内科查房手册》《中医验方全书》《中医名方全书》《中医外治方全书》。
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目錄:
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篇内科疾病
章 传染性疾病
节 流行性感冒
第二节 传染性单核细胞增多症
第三节 流行性脑脊髓膜炎
第四节 流行性乙型脑炎
第五节 病毒性胃肠炎
第六节 病毒性肝炎
甲型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎
第七节 伤寒与副伤寒
第八节 细菌性食物中毒
第九节 细菌性痢疾
第十节 肠阿米巴病
第十一节 疟疾
第十二节 钩端螺旋体病
第十三节 流行性出血热
第十四节 狂犬病
第十五节 登革热与登革出血热
第十六节 淋病
第十七节 梅毒
第十八节 获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)
第十九节 血吸虫病
第二十节 钩虫病
第二十一节 蛔虫病
第二十二节 蛲虫病
第二十三节 丝虫病
第二章 呼吸系统疾病
节 急性上呼吸道感染
第二节 急性气管支气管炎
第三节 慢性支气管炎
第四节 阻塞性肺气肿
第五节 支气管哮喘
第六节 气管扩张
第七节 肺炎
肺炎链球菌肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
病毒性肺炎
第八节 肺脓肿
第九节 肺结核
第十节 结核性胸膜炎
第十一节 原发性支气管肺癌
第十二节 发性肺纤维化
第三章 循环系统疾病
节 心功能不全
慢性心功能不全
急性心功能不全
第二节 心律失常
缓慢性心律失常
快速性心律失常
第三节 脏瓣膜病
第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
心肌梗死
第五节 原发性高血压
第六节 心肌疾病
第七节 病毒性心肌炎
第八节 心包炎
急性心包炎
慢性心包炎
第九节 感染性心内膜炎
第十节 肺栓塞与急性肺源性心脏病
第十一节 原发性肺动脉高压
第十二节 性肺源性心脏病
第十三节 血栓闭塞性脉管炎
第十四节 大动脉炎
第四章 消化系统疾病
节 反流性食管炎
第二节 食管癌
第三节 急性单纯性胃炎
第四节 急性出血性糜烂性胃炎
第五节 慢性胃炎
第六节 消化性溃疡
第七节 胃癌
第八节 肠结核
第九节 克罗恩病
第十节 溃疡性结肠炎
第十一节 大肠癌
第十二节 肝硬化
第十三节 肝性脑病
第十四节 急性胆囊炎
第十五节 慢性胆囊炎
第十六节 胆石病
第十七节 急性胰腺炎
第十八节 慢性胰腺炎
第十九节 结核性腹膜炎
第二十节 原发性肝癌
第五章 泌尿系统疾病
节 肾盂肾炎
第二节 急性肾小球肾炎
第三节 慢性肾小球肾炎
第四节 隐匿性肾小球肾炎
第五节 肾病综合征
第六节 狼疮性肾炎
第七节 过敏性紫癜性肾炎
第八节 IgA肾病
第九节 慢性肾功能不全
第六章 血液和造血系统疾病
节 贫血
缺铁性贫血
巨幼细胞贫血
再生障碍性贫血
溶血性贫血
第二节 白细胞减少症与粒细胞缺乏症
第三节 骨髓增生异常综合征
第四节 急性白血病
第五节 慢性白血病
慢性粒细胞白血病
慢性淋巴细胞白血病
第六节 淋巴瘤
第七节 特发性血小板减少性紫癜
第八节 过敏性紫癜
第九节 血友病
第七章 内分泌系统疾病
节 腺垂体功能减退症
第二节 尿崩症
第三节 原发性醛固酮增多症
第四节 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
第五节 皮质醇增多症
第六节 单纯性甲状腺肿
第七节 亚急性甲状腺炎
第八节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
第九节 甲状腺功能减退症
第十节 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症
第十一节 嗜铬细胞瘤
第八章 新陈代谢疾病
节 糖尿病
第二节 低血糖症
第三节 高脂血症
第四节 肥胖症
第五节 痛风
第九章 风湿性疾病
节 类风湿关节炎
第二节 系统性红斑狼疮
第三节 风湿热
第四节 系统性硬化病
第五节 皮肌炎与多肌炎
第六节 混合性结缔组织病
第七节 干燥综合征
第八节 白塞病
第九节 雷诺现象与雷诺病
第十节 成年人斯蒂尔病
第十一节 强直性脊柱炎
第十二节 骨关节炎
第十三节 骨质疏松症
第十四节 颈椎病
第十五节 腰椎间盘突出症
第十章 神经系统疾病
节 脑出血
第二节 脑血栓形成
第三节 癫
第四节 偏头痛
第五节 三叉神经痛
第六节 面神经炎
第七节 帕金森病
第八节 重症肌无力
第九节 阿尔茨海默病
第十节 红斑性肢痛
第十一节 坐骨神经痛
第十二节 神经症
第二篇 外科疾病
第十一章 外科感染
节 痈
第二节 丹毒
第三节 疖
第四节 手部急性化脓性感染
第五节 急性淋巴管炎与急性淋巴结炎
急性淋巴管炎
急性淋巴结炎
第六节 颜面部急性化脓性感染
第七节 急性蜂窝织炎
第八节 全身化脓性感染
第九节 多发性转移性肌肉深部脓肿
第十节 破伤风
第十一节 狂犬病
第十二节 气性坏疽
第十二章 皮肤病
节 单纯疱疹
第二节 带状疱疹
第三节 疥疮
第四节 湿疹
第五节 荨麻疹
第六节 神经性皮炎
第七节 脂溢性皮炎
第八节 冻疮
第九节 白癜风
第十节 过敏性紫癜
第十一节 痤疮
第十二节 多形红斑
第十三节 银屑病
第十四节 手足癣
第十五节 体癣与股癣
第十三章 乳房疾病
节 急性乳腺炎
第二节 乳腺囊性增生病
第三节 乳房纤维腺瘤
第四节 乳腺癌
第五节 男性乳房肥大症
第六节 乳管扩张症
第七节 乳管内乳头状瘤
第十四章 腹部疾病
节 胃下垂
第二节 肠梗阻
第三节 急性阑尾炎
第四节 胆道蛔虫病
第五节 腹外疝
第六节 胃和十二指肠溃疡穿孔
第七节 肠结核
第八节 特发性溃疡性结肠炎
第九节 急性胰腺炎
第十节 胆道系统感染
第十五章 泌尿生殖系疾病
节 膀胱肿瘤
第二节 慢性前列腺炎
第三节 良性前列腺增生
第四节 男性不育
第五节 尿路感染
第六节 尿石症
第七节 泌尿及男性生殖系统结核
附睾结核
肾结核
第八节 肾下垂
第九节 睾丸附睾炎
第十节 阴茎海绵体硬结
第十一节 精索静脉曲张
第十二节 勃起功能障碍
第十六章 周围血管病
节 动脉栓塞
第二节 下肢静脉曲张
第三节 小腿慢性溃疡
第十七章 肛门直肠疾病
节 痔
第二节 直肠肛管周围脓肿
第三节 肛裂
第四节 肛瘘
第五节 直肠脱垂
第六节 肛管直肠癌
第七节 直肠息肉
第十八章 骨伤科疾病
节 骨折
第二节 脱位
第三节 筋伤
跟骨痛
第四节 软组织损伤
第五节 骨关节结核
第六节 腰椎骨质增生
第七节 股骨头坏死
第八节 骨肿瘤
第十九章 外科其他疾病
节 烧伤
第二节 毒蛇咬伤
第三节 电击伤
第三篇 妇产科疾病
第二十章 月经病
节 功能失调性子宫出血
第二节 闭经
第三节 多囊卵巢综合征
第四节 痛经
第五节 经前期紧张综合征
第六节 围绝经期综合征
第二十一章 妊娠病
节 妊娠呕吐
第二节 流产
第三节 异位妊娠
第四节 胎儿生长受限
第五节 妊娠期高血压疾病
第二十二章 妊娠合并症
节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并糖尿病
第三节 妊娠合并急性肾盂肾炎
第四节 娠合并缺铁性贫血
第二十三章 产后病
节 产后出血
第二节 产褥感染
第三节 产褥中暑
第四节 产后排尿异常
第五节 产后大便难
第六节 产后关节疼痛
第七节 产后汗症
第八节 产后缺乳
第九节 产后急性乳腺炎
第二十四章 妇科肿瘤
节 宫颈癌
第二节 子宫肌瘤
第三节 子宫内膜癌
第四节 卵巢肿瘤
第二十五章 妇科炎症
节 外阴炎
非特异性外阴炎
假丝酵母菌外阴炎与外阴溃疡
第二节 前庭大腺炎
第三节 阴道炎
滴虫阴道炎
外阴阴道假丝酵母菌病
老年性阴道炎
细菌性阴道病
第四节 宫颈炎
第五节 盆腔炎
第六节 生殖器结核
第二十六章 妇产科其他疾病
节 不孕症
第二节 子宫内膜异位症
第三节 外阴白色病变
第四节 子宫脱垂
第五节 阴道脱垂
第六节 性欲减退症
第七节 阴道痉挛
第四篇 儿科疾病
第二十七章 传染病
节 麻疹
第二节 风疹
第三节 幼儿急疹
第四节 水痘
第五节 流行性腮腺炎
第六节 病毒性肝炎
第七节 百日咳
第八节 细菌性痢疾
第九节 猩红热
第十节 伤寒与副伤寒
第十一节 传染性脓疱疮
第十二节 流行性脑脊髓膜炎
第十三节 原发型肺结核
第二十八章 营养性疾病
节小儿营养不良
第二节维生素D缺乏性佝偻病
第三节维生素A缺乏病
第四节维生素B1缺乏病
第五节维生素B2缺乏病
第六节维生素C缺乏病
第七节锌缺乏症
第八节小儿肥胖症
第二十九章消化系统疾病
节急性假膜型念珠菌口炎(鹅口疮)
第二节疱疹性口炎与溃疡性口炎
第三节小儿呕吐
第四节小儿胃炎
第五节消化性溃疡
第六节小儿腹泻
第七节小儿便秘
第三十章呼吸系统疾病
节急性上呼吸道感染
第二节急性支气管炎
第三节小儿肺炎
第四节支气管哮喘
第三十一章泌尿系统疾病
节泌尿道感染
第二节急性肾小球肾炎
第三节肾病综合征
第四节血尿
第三十二章循环系统疾病
节心律失常
第二节充血性心力衰竭
第三节病毒性心肌炎
第三十三章血液系统疾病
节小儿营养性缺铁性贫血
第二节再生障碍性贫血
第三节血友病
第四节原发性血小板减少性紫癜
第五节急性白血病
第三十四章神经肌肉系统疾病
节小儿癫
第二节脑性瘫痪
第三十五章免疫性疾病
节过敏性紫癜
第二节风湿性关节炎
第三十六章内分泌疾病
节儿童糖尿病
第二节儿童性早熟
第三十七章儿童心理行为异常疾病
节注意缺陷障碍
第二节遗尿症
第三节厌食症
第四节异食癖
第五节夜啼
第六节智力发育障碍
第三十八章寄生虫疾病
节蛔虫病
第二节蛲虫病
第三节钩虫病
第四节血吸虫病
第五节疟疾
第三十九章新生儿疾病
节新生儿黄疸
第二节新生儿破伤风
第四十章儿科其他病症
节夏季热
第二节急性扁桃体炎
第三节慢性扁桃体炎
第四节小儿汗症
第五节小儿生长痛
第六节小儿湿疹
第七节小儿痱子
第八节小儿鼻出血
第九节急性化脓性中耳炎
第十节慢性化脓性中耳炎
第十一节荨麻疹
第五篇眼科疾病
第四十一章眼睑病
节眼睑湿疹
第二节眼睑疖
第三节眼睑带状疱疹
第四节睑腺炎
第五节睑板腺囊肿
第六节睑缘炎
第七节上睑下垂
第四十二章泪器病
节泪腺炎
第二节急性泪囊炎
第三节慢性泪囊炎
第四十三章结膜病
节急性卡他性结膜炎
第二节慢性卡他性结膜炎
第三节流行性结膜角膜炎
第四节流行性出血性结膜炎
第五节春季结膜炎
第六节药物过敏性结膜炎
第七节泡性结膜角膜炎
第八节沙眼
第九节翼状胬肉
第十节结膜干燥症
第四十四章角膜病
节浅层点状角膜炎
第二节单纯疱疹性角膜炎
第三节带状疱疹性角膜炎
第四节铜绿假单胞菌性角膜溃疡
第五节真菌性角膜炎
第六节蚕食性角膜溃疡
第七节角膜基质炎
第八节大泡性角膜病变
第九节角膜血染
第十节角膜软化症
第四十五章晶状体疾病
节先天性白内障
第二节老年性白内障
第三节外伤性白内障
第四节并发性白内障
第五节糖尿病性白内障
第六节后发性白内障
第四十六章青光眼
节原发性开角型青光眼
第二节原发性闭角型青光眼
第三节恶性青光眼
第四节青光眼睫状体炎综合征
第四十七章葡萄膜病
节虹膜睫状体炎
第二节中间葡萄膜炎
第三节后葡萄膜炎
第四节急性视网膜坏死综合征
第五节交感性眼炎
第六节毕夏综合征
第四十八章玻璃体病
节玻璃体炎性混浊
第二节玻璃体积血性混浊
第四十九章视网膜病
节视网膜动脉阻塞
第二节视网膜静脉阻塞
第三节视网膜静脉周围炎
第四节原发性视网膜色素变性
第五节老年性黄斑变性
第六节糖尿病视网膜病变
第七节中心性浆液性脉络膜视网膜病变
第八节中心性渗出性脉络膜视网膜炎
第五十章视神经疾病
节视盘炎
第二节球后视神经炎
第三节前部缺血性视神经病变
第四节视神经萎缩
第五十一章眼科其他疾病
节近视眼
第二节麻痹性斜视
第三节弱视
第六篇耳科疾病
第五十二章耳外伤
节耳郭外伤
第二节鼓膜外伤
第五十三章外耳疾病
节耳郭冻疮
第二节耳郭假性囊肿
第三节化脓性耳郭软骨膜炎
第四节外耳湿疹
第五节耳带状疱疹
第六节外耳道疖
第七节弥漫性外耳道炎
第八节外耳道真菌病
第五十四章鼓膜及中耳疾病
节急性鼓膜炎
第二节大疱性鼓膜炎
第三节慢性肉芽性鼓膜炎
第四节急性非化脓性中耳炎
第五节慢性非化脓性中耳炎
第六节急性化脓性中耳炎
第七节慢性化脓性中耳炎
第八节粘连性中耳炎
第五十五章耳源性并发症
节耳后骨膜下脓肿
第二节迷路炎
第三节耳源性面瘫
第四节乙状窦血栓性静脉炎
第五节耳源性脑膜炎
第五十六章梅尼埃病
第五十七章耳聋
节感音神经性聋
第二节突发性聋
第三节药物性聋
第四节传染中毒性聋
第五节爆震性聋
第六节老年性聋
第五十八章耳硬化
第五十九章听神经瘤
第七篇鼻科疾病
第六十章外鼻及鼻前庭疾病
节鼻外伤
第二节鼻前庭湿疹
第三节鼻疖肿
第四节酒渣鼻
第六十一章鼻腔炎症性疾病
节急性鼻炎
第二节慢性鼻炎
第三节干燥性鼻炎
第四节萎缩性鼻炎
第六十二章鼻腔内疾病
节变应性鼻炎
第二节末梢感受性嗅觉减退和失嗅
第三节鼻中隔脓肿
第四节鼻出血
第六十三章鼻窦炎性疾病
节急性鼻窦炎
第二节慢性化脓性鼻窦炎
第六十四章鼻及鼻窦肿瘤
节鼻前庭囊肿
第二节鼻腔及鼻窦癌
第八篇咽喉疾病
第六十五章咽炎
节急性鼻咽炎
第二节慢性鼻咽炎
第三节急性咽炎
第四节慢性咽炎
第六十六章扁桃体炎
节急性扁桃体炎
第二节慢性扁桃体炎
第六十七章腺样体肥大
第六十八章咽部脓肿
节扁桃体周围脓肿
第二节咽旁脓肿
第三节急性会厌炎及脓肿
第六十九章咽部其他疾病
节咽异感症
第二节颈动脉炎
第三节咽麻痹
第四节咽喉外伤
第七十章失声病证
节急性喉炎
第二节慢性喉炎
第三节声带息肉
第四节声带黏膜下出血
第五节声带接触性溃疡
第六节癔症性失声
第七节环杓关节炎
第八节声带麻痹
第七十一章喉水肿
第七十二章耳鼻咽喉特殊感染
节白喉
第二节猩红热
第三节咽喉结核
第七十三章咽喉肿瘤
节乳头状瘤
第二节鼻咽癌
第三节喉癌
第九篇口腔科疾病
第七十四章牙体及牙周组织病
节龋齿
第二节牙髓炎
第三节急性根尖周炎
第四节慢性根尖周炎
第五节牙本质过敏
第六节牙龈炎
第七节坏死性龈炎
第八节牙周炎
第九节牙周脓肿
第七十五章口腔黏膜病
节复发性阿弗他溃疡
第二节疱疹性口炎
第三节萎缩性舌炎
第四节肉芽肿性唇炎
第五节口角炎
第六节腺性唇炎
第七节扁平苔癣
第八节白斑
第九节急性假膜型念珠菌口炎
第十节慢性盘状红斑狼疮
第十一节天疱疹
第十二节舍格伦综合征
第七十六章口腔颌面部炎症
节冠周炎
第二节颌面部间隙感染
第三节颌骨骨髓炎
第四节面颈部淋巴结炎
第五节颜面疖痈
第七十七章涎腺炎症
节颌下腺炎
第二节流行性腮腺炎
第三节急性化脓性腮腺炎
第四节慢性化脓性腮腺炎
第七十八章颞下颌关节病
节颞下颌关节紊乱综合征
第二节颞下颌关节脱位
第七十九章血管瘤
第八十章口腔颌面部恶性肿瘤
节牙龈癌
第二节舌癌
第三节唇癌
第十篇肿瘤科疾病
第八十一章皮肤癌
第八十二章恶性黑色素瘤
第八十三章头颈部肿瘤
节唇癌
第二节舌癌
第三节颊黏膜癌与口底癌
第四节牙龈及硬腭肿瘤
第五节扁桃体癌
第六节软腭癌
第七节鼻咽癌
第八节下咽癌
第九节鼻腔及鼻窦肿瘤
第十节喉癌
第十一节涎腺肿瘤
第十二节甲状腺癌
第十三节化学感受器瘤
第十四节脑瘤
第八十四章眼部肿瘤
节眼睑肿瘤
第二节内眼肿瘤
第三节眼眶肿瘤
第八十五章胸部肿瘤
节原发性支气管肺癌
第二节胸膜肿瘤
第三节纵隔肿瘤
第四节乳腺癌
第八十六章消化道肿瘤
节食管癌
第二节胃癌
第三节胰腺癌
第四节原发性肝癌
第五节胆囊癌
第六节大肠癌
第八十七章泌尿系统肿瘤
节肾癌
第二节膀胱癌
第三节前列腺癌
第八十八章中枢神经系统肿瘤
第八十九章骨与软骨肿瘤
节骨肉瘤
第二节尤因肉瘤
第三节软骨肉瘤
第四节骨网状细胞肉瘤
第五节软组织肉瘤
第九十章淋巴瘤
第九十一章多发性骨髓瘤
第九十二章白血病
第九十三章女性生殖器官肿瘤
节宫颈癌
第二节子宫内膜癌
第三节绒毛膜上皮癌
第四节卵巢癌
第五节阴道癌
第六节外阴癌
第九十四章男性生殖器官肿瘤
节睾丸肿瘤
第二节阴茎癌
第九十五章儿童期肿瘤
节肾母细胞瘤
第二节神经母细胞瘤
第三节横纹肌肉瘤
第四节视网膜母细胞瘤
第五节骨肿瘤
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篇 内科疾病
章 传染性疾病
流行性感冒
流行性感冒(简称流感)是由流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。起病急骤,病情一般较普通感冒重,通过咳嗽、喷嚏经空气引起传播和流行。按其病毒内部和外部抗原结构不同分为3型。①甲型流感:常呈暴发或小流行,可引起大流行,是人类流感的主要病原;②乙型流感:呈暴发或小流行;③丙型流感:常为散发。以甲型流感对人群威胁性。
本病中医诊断为“时行感冒”。乃时令疫疠之邪侵及肺卫,使肺卫失宣,肺气壅塞。以急起发热、咽喉肿痛、头身疼痛为主要表现的疫病类疾病。
【中药治疗】
1辨证论治:
(1)风寒袭表证:
[主症]发热恶寒,头痛无汗,口不渴,全身酸痛,咳嗽喷嚏。苔薄白,脉浮紧。
[治法]辛温解表,宣肺散寒。
[处方]荆防败毒散加减:荆芥、防风、茯苓、柴胡、前胡、苦杏仁各10 g,薄荷5 g,川芎、桔梗、陈皮、甘草各6 g。
(2)风热犯卫证:
[主症]发热,不恶寒或微恶风寒,汗出口渴。头痛,咽喉肿痛,咳痰黄稠。苔薄黄,脉浮数。
[治法]辛凉解表,清卫透热。
[处方]银翘散加减:金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、菊花、板蓝根、桔梗各10 g,芦根15 g,淡竹叶6 g,薄荷、甘草各5 g。
(3)湿热内阻证:
[主症]发热,头痛而重,胀痛如裹,肢体困倦,胸闷泛恶,腹胀腹泻。苔腻、脉滑数或浮数。
[治法]芳香透表,清热化湿。
[处方]①春夏之交,风热夹湿,用藿香正气散加减:藿香、厚朴、茯苓、紫苏梗、佩兰、大腹皮、白芷、大豆黄卷各10 g,陈皮、甘草各6 g;②夏月盛暑,暑夹寒湿,可用新加香藿饮加减:香薷、金银花、连翘、厚朴、藿香、佩兰、大腹皮、陈皮、竹茹各10 g,扁豆花、甘草各6 g。
加减:抗病毒可加板蓝根、大青叶、绵马贯众、香薷等;高热可加青蒿、生石膏;肺炎型咳嗽多痰可加浙贝母、苦杏仁、麻黄、葶苈子等;中枢神经型、头痛剧烈可加全蝎,昏迷送服安宫牛黄丸。
2中成药:
(1)流感九味丸:每次10粒,临睡前服,1次/d。用于本病见咳嗽、咽痛等症。
(2)双黄连口服液:20 mL/次,口服,3次/d。用于风热外感见发热、咳嗽、咽痛者。
(3)维C银翘片:每次2片,口服,3次/d。用于流感引起发热、头痛、咳嗽、咽痛者。
(4)藿香正气水10 mL/次,口服,3次/d;或藿香正气丸每次1包,口服,3次/d。用于恶心呕吐,腹泻者。
(5)银翘解毒片:每次4~8片,口服,2~3次/d。用于本病证属风热犯表者。
(6)柴胡注射液:2~4 mL/次,肌内注射(简称肌注),1次/d。用于流感见高热者。
【西药治疗】
1抗病毒治疗:奥司他韦,75 mg/次,口服,1次/d;扎那米韦,10 mg/次,分2次吸入,5 mg/次,连用5日,2次/d,间隔约12小时;金刚烷胺,200 mg/次,口服,1次/d,或100 mg/次,1次/12 h;金刚乙胺,02 g/次,口服,分1~2次给药。
2高热降温:
(1)物理降温:乙醇(酒精)擦浴,或冰敷降温。
(2)药物降温:复方阿司匹林,05 g/次,口服,3次/d。由于发热是流感突出的症状,解热药阿司匹林的应用可招致瑞氏综合征的发生,所以在处理流感患者发热时易选用物理降温,尽量避免大剂量阿司匹林的应用。
3合并细菌感染者可使用抗生素治疗:青霉素,80 U/次,肌注,2次/d;氨苄西林钠,肌注,2~4 g/d,分4次给药;静脉滴注(简称静滴)或注射剂量为4~8 g/d,分2~4次给药。
第二节传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症是由病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞增生性传染病。病原体是一种与疱疹病毒结构相似但抗原性不同的EB病毒。病毒通过密切接触、飞沫、输血等途径传播而感染。本病的病理特征是全身单核吞噬细胞系统的良性增生,以扁桃体、淋巴结、肝、脾为明显。本病属自限性疾病,大多预后良好。
本病中医归属于“伏暑”、“风温”等病范畴。多因机体正气不足,温热毒邪侵入肺卫或上循肝胆所致,病发于秋末冬初者归属于中医“伏暑”范畴。
【中药治疗】
1辨证论治:
(1)邪毒在表证:
[主症]恶寒发热,咽红而痛,颈部淋巴结肿大。苔薄白,脉浮数。
[治法]辛凉透表,清热解毒。
[处方]银翘散加减:金银花、连翘、牛蒡子、黄芩、夏枯草、土贝母、板蓝根各10 g,薄荷、竹叶各5 g,马勃3 g(包),桔梗、甘草各6 g。
(2)毒郁肝胆证:
[主症]发热,食少纳呆,身目发黄,或恶心欲呕,胁肋胀痛,肝脾大,淋巴结肿大,小便黄,大便结。舌红苔黄腻,脉弦数。
[治法]清热解毒,利胆退黄。
[处方]茵陈蒿汤合普济消毒饮加减:茵陈、板蓝根、蒲公英各15 g,栀子、大黄、赤芍、连翘、郁金、柴胡、夏枯草、土茯苓、车前草各10 g,黄连6 g。
(3)邪毒蕴肺证:
[主症]发热,阵发咳嗽,或有气急喘促,咽喉疼痛,颈部肿胀不舒,淋巴结肿大。舌质红,苔薄黄,脉滑数。
[治法]清热解毒,肃肺化痰。
[处方]麻杏石甘汤合普济消毒饮加减:炙麻黄6 g,桔梗6 g,苦杏仁、金银花、连翘、黄芩、牛蒡子、夏枯草、土贝母各10 g,黄连4 g,板蓝根15 g,生石膏30 g,甘草5 g。
(4)邪毒内陷证:
[主症]高热头痛,神志不清,项强抽搐。舌质红绛,脉数。
[治法]清热解毒,平肝熄风。
[处方]羚角钩藤汤加减:羚羊角15 g,钩藤(后煎)、板蓝根、蒲公英、玄参各15 g,全蝎3 g,僵蚕、黄连各6 g,连翘、赤芍、夏枯草、土贝母各10 g,甘草5 g。
加减:初期有表证恶寒明显者,加荆芥、防风;咽喉疼痛、红肿明显者,加玄参、马勃、射干;肝脾大者,加丹参、郁金、鳖甲;淋巴结肿大者,加用土贝母、夏枯草、僵蚕;邪犯心包、昏迷抽搐者,加服安宫牛黄丸;抽搐甚者,加服止痉散(全蝎、蜈蚣)。
2中成药:
(1)双黄连口服液:20 mL/次,口服,3次/d。用于风热外感证候明显患者。
(2)紫雪丹:3 g/次,口服,3次/d。用于抽搐患者。
(3)安宫牛黄丸:每次1粒,温开水化服或鼻饲。用于神志不清患者。
(4)银翘解毒丸或六神丸:含服。用于发热恶寒,咽喉疼痛。
【西药治疗】本病治疗主要为对症治疗。
1抗生素:抗生素和磺胺药对本病治疗无效。出现继发感染时,可用青霉素及红霉素。青霉素80万~160万U/d,分4次肌注。
2肾上腺糖皮质激素:用于严重病例或有并发症者,可缩短病程,减轻症状。常用泼尼松(强的松)30~60 mg/d,分3次口服;或氢化可的松,100~200 mg/d,静滴,3~5日为1个疗程。
3抗病毒治疗:更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量,但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。
第三节流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎双球菌)引起的急性化脓性脑膜炎。致病菌由呼吸道进入人体,在鼻咽部繁殖,继而进入血液循环,形成败血症,后局限于脑膜与脊膜,形成化脓性炎症。
本病中医诊断为“春温”。多因温热疫毒之邪经口鼻而入,侵入营血,上犯于脑,扰乱神明。以冬、春季骤起高热、头痛、项强、呕吐、发斑、烦躁,继则神昏、惊厥为主要表现的疫病类疾病。本病传变规律,多按卫气营血发展,但因疫毒极易化火,故传变迅速,各阶段临床表现多无明显界限,往往相互交叉,重叠互见。
【中药治疗】
1辨证论治:
(1)邪袭肺卫证(上感期):
[主症]发热,微恶风寒,咽喉干痛,鼻塞流涕,全身酸楚。苔薄黄,脉浮数。
[治法]辛凉透表,清热解毒。
[处方]银翘散加减:金银花、大青叶各15 g,连翘、牛蒡子、防风、野菊花、钩藤各10 g,甘草、射干各6 g,薄荷5 g。
(2)卫气同病证(普通型初期):
[主症]高热恶寒,头痛项强,口渴引饮,烦躁不安,恶心呕吐,或斑疹隐隐。舌红,苔黄白相间,脉数。
[治法]疏表达邪,清热解毒。
[处方]银翘散合白虎汤加减:金银花、大青叶各15 g,连翘、防风、知母、野菊花、茅根、葛根各10 g,生石膏30 g,龙胆草6 g,薄荷、甘草各5 g。
(3)气营两燔证(败血症期):
[主症]高热烦躁,头痛如劈,频频呕吐,颈项强直,斑疹密布,或神昏,抽搐。舌红绛苔黄,脉滑数。
[治法]清气凉营解毒。
[处方]清瘟败毒饮加减:生地黄、玄参各15 g,犀角粉(分冲)、羚羊角粉各1 g(分冲),黄连4 g,生石膏30 g,知母、赤芍、牡丹皮、连翘各10 g,竹叶6 g,钩藤12 g(后煎),甘草5 g。
高热神昏加服安宫牛黄丸。
(4)热盛动风证(脑膜脑炎型):
[主症]急起高热神昏,频频抽搐,角弓反张,剧烈呕吐,斑疹紫黑。舌绛无苔,脉象弦数。
[治法]清热解毒,凉肝熄风。
[处方]羚角钩藤汤加减:生石膏30 g,生地黄、板蓝根各15 g,羚角粉2 g(分冲),犀角粉1 g(分冲),钩藤12 g(后煎),地龙、菖蒲各10 g,龙胆草、僵蚕各6 g,全蝎3 g,甘草5 g。
可加服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。
(5)热陷营血证(混合型):
[主症]急起高热,皮肤灼手,神昏躁扰,频频抽搐,斑疹紫黑成片。舌绛无苔,脉弦细数。
[治法]清营泄热,凉血解毒。
[处方]犀角地黄汤合化斑汤加减:生石膏30 g,玄参、生地黄各15 g,知母、粳米、牡丹皮、赤芍各10 g,犀角粉1 g(分冲),甘草5 g。
(6)正气欲脱证(休克型):
[主症]神志不清,面色苍白,唇甲青紫,四肢厥冷,冷汗出,气息微弱,体温骤降。脉沉细欲绝。
[治法]益气固脱,回阳救逆。
[处方]参附龙牡汤加味:红参、炮附子各10 g,生龙骨、生牡蛎各30 g,五味子6 g,丹参15 g。
加减:高热加青蒿、生石膏;头痛、颈硬加全蝎、葛根;呕吐加法夏、竹茹或黄连、紫苏叶,去甘草;抽搐加羚羊角、蜈蚣、地龙、全蝎;昏迷加服至宝丹或安宫牛黄丸;皮下出血、斑疹加牡丹皮、紫草。
2中成药:
(1)银翘解毒丸:每次2粒,口服,2次/d。用于流脑初期风热外感症候明显患者。
(2)安宫牛黄丸每次1粒,温开水化服,或用醒脑静注射液4 mL/次,肌注。用于本病见高热患者。
(3)至宝丹1支化服或止痉散15 g冲服,或清开灵注射液40 mL,加入输液中静滴。用于本病见抽搐患者。
【西药治疗】
1抗感染治疗:
(1)青霉素:为药。常用青霉素钠,800万~1 500万U/d,儿童20万~30万U/(kg·d),分4~6次肌注或静滴,5~7日为1个疗程。另外,也可选用氨苄西林,100~150 mg/(kg·d),分4~6次肌注或静滴。
(2)头孢菌素类:①头孢噻肟钠(头孢氨噻肟),成人8~12 g/d,儿童200 mg/(kg·d),分3~4次静注或静滴(30~60分钟滴完);②头孢曲松,2~4 g/d,儿童100~150 mg/(kg·d),分次静滴。
(3)氯霉素:易通过血脑屏障,可用于不能应用青霉素的患者,剂量为成人2~3 g/d,儿童50 mg/(kg·d),可口服、肌注或静滴,5~7天为1个疗程。
(4)磺胺类药:由于耐药菌株增多已极少使用。
2对症治疗:
(1)抗惊厥:可短期内使用地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛或副醛等。
(2)降低颅内压、抗脑水肿:20%甘露醇注射液或25%山梨醇注射液1~2 g/(kg·次),或50%葡萄糖注射液60~80 mL/次,静注,1次/6~8 h。上述脱水效果不佳时,可合并应用呋塞米(速尿)40~100 mg/次,静注,或加入甘露醇注射液内静注或静滴,必要时可每4~6小时重复应用,但要注意水、电解质平衡。
(3)抗休克:首先扩充血容量,改善微循环,可用右旋糖酐40注射液(低分子右旋糖酐)500~1000 mL静滴。异丙肾上腺素1~2 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL静滴;或酚妥拉明15~30 mg加入5%葡萄糖注射液200 mL中静滴。另外用地塞米松20~40 mg/d或氢化可的松0.2~0.6 g/d,加入输液中静滴。
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